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餐後低血糖症：反應性低血糖(Reactive hypoglycemia)

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反應性低血糖症是進食後出現低血糖症的一般術語，即在餐後血糖水平變得危險低的狀態。

餐後低血糖症，反應性低血糖(Reactive hypoglycemia)

餐後低血糖常出現在餐後4到5小時左右，這是因為在糖尿病前期，胰臟貝他細胞（β-cell）仍有分泌足量胰島素的功能，但對血糖的反應出現「延遲」反應。

這裡的延遲反應，是指對第一時間的餐後血糖上升反應變慢，使得血糖快速上升後，胰臟才趕工製造分泌了過多的胰島素，導致血糖下降過度。（１）

 有糖尿病或沒有糖尿病的人都可能發生反應性低血糖症，還有在體重過重（肥胖）或曾經進行過胃繞道手術的人中更發生餐後低血糖。

造成餐後低血糖的原因是什麼？

科學家們認為，反應性低血糖是由於大量碳水化合物膳食後胰腺產生和釋放的胰島素過多造成的。
低血糖胰島素成因
這種過量的胰島素產生和分泌在來自膳食的葡萄糖已被消化之後繼續，導致血流中葡萄糖的量降至低於正常水平。

什麼原因導致這種胰腺活動增加尚不清楚。

一個可能的解釋是，在極少數情況下，胰腺中的良性（非癌性）腫瘤可能會導致胰島素過量產生，或者過多的葡萄糖可能被腫瘤本身消耗掉。

另一個是反應性低血糖是由於胰高血糖素分泌不足導致的。

美國國立衛生研究院（NIH）指出，“大多數反應性低血糖病例的原因仍然存在爭議”。 
（見“成人低血糖：臨床表現，定義和原因”和“無糖尿病成人低血糖：診斷方法”）。

糖尿病低血糖的原因與症狀

反應性低血糖的症狀可以包括：
  • 焦慮
  • 模糊的視野
  • 混亂
  • 頭暈的法術
  • 疲勞
  • 頭痛
  • 心悸
  • 增加飢餓
  • 易怒
  • 頭暈目眩
  • 睡眠問題
  • 出汗
  • 弱點

有飢餓感就是低血糖嗎？


很多糖尿病患者認為，只要出現飢餓的症狀，就說明發生了低血糖，於是馬上吃東西，但這樣也可能是不正確的。其實，有飢餓感並不一定發生了低血糖，也可能是高血糖。不少糖尿病患者都有這樣的體會：血糖越控制不好，飢餓感會越明顯；一旦病情穩定了，飢餓感也就消失了。

因此，當出現飢餓感時，一定要及時檢查血糖，判定一下自己的血糖是高還是低，如果當時血糖並不低，甚至比較高，是不應該吃含糖量高的食物來緩解症狀的，而應該請專科醫師調整降糖方案。

感覺頭暈就是低血糖嗎？


和飢餓感一樣，頭暈並不一定是低血糖。很多情況可以引起頭暈，比如感冒、高血壓、睡眠不好等等，如果是懷疑低血糖引起的頭暈可以檢查血糖情況，如果沒有條件，也可以少量吃些東西觀察，頭暈如果仍然不好轉，很可能就不是低血糖引起的了。必要時需做進一步檢查以明確頭暈原因。


低血糖應該如何處理？

對於輕、中度糖尿病低血糖的患者一般可以自己或在家人的幫助下吃葡萄糖片、糖果或糖水，也可以喝一些含糖果汁、甜飲料或甜點心。

重度糖尿病低血糖的患者是無法吃（或喝）東西的，因此家人應該立即叫救護車，而不要喂患者吃（或喝）任何東西，因為這樣可能會引起窒息，導致更嚴重的後果。專業的醫師或護士可以通過靜脈注射的方式給患者補充葡萄糖。


吃牛奶、巧克力能迅速緩解低血糖嗎？


低血糖發生的時候我們希望吃進去的食物可以迅速升高血糖，因此一般葡萄糖片、糖果、糖水、含糖果汁是首選。這些食物裡面含有的是單糖或雙糖，可以迅速改善症狀。但牛奶、巧克力等主要含有蛋白質和脂肪為主的食物，升高血糖的速度比較慢，不應該首先選擇，但在低血糖改善後，適當吃這些食物，是可以預防低血糖再次發作的。

低血糖者進食後緩解後還需要注意什麼？


輕中度的低血糖確實能在進食後緩解，如果距離下一餐吃飯時間還比較長，可以提前吃飯，或者吃一些東西加餐，以免血糖再次下降。

重症低血糖患者則需到醫院就診並靜脈用藥，而是否留院觀察取決於患者是否反覆出現低血糖。一般認為胰島素或口服降糖藥物，尤其是一些作用時間較長的藥物引起的低血糖最好留院觀察 24 小時，對於老年患者、腎功能不全者可能需更長時間。如果經常發生低血糖，請去醫院找專科醫師調整目前的降糖方案。

日常生活中應對低血糖有哪些建議？

  1. 隨身攜帶一些糖果或甜餅乾；
  2. 攜帶糖尿病標識的卡片或急救卡，並註明低血糖的可能和緊急處理辦法；
  3.  告訴您的朋友、家人或同事關於低血糖的情況及相關的處理方法；
  4. 不要獨自進行長距離的運動或重負荷的勞動；
  5.  如果血糖偏低或不穩定，避免開車；
  6. 盡量按時吃飯，按醫師要求使用藥物，不要自己隨便買藥或調整藥物；
  7. 經常檢查血糖和糖尿病相關的併發症；
  8. 瞭解可能引起低血糖的原因，避免其發生。

反應性低血糖病例通常不需要藥物治療。但你仍應該留意以下事項
  • 減少碳水化合物的攝入量和/或多吃少量的食物 - 治療的第一步是把你的日常飲食分成幾個小食品和零食，３小時內不連續吃高碳水化合物食物。
  • 吃均衡的飲食，包括肉類，家禽，魚類，非蛋白質來源，乳製品和纖維豐富的食物，如全穀物，水果和蔬菜。
  • 避免或限制含糖食物和飲料，特別是富含葡萄糖或蔗糖的軟飲料。
  • 經常鍛煉 - 身體活動增加糖攝取，反過來，減少過量的胰島素釋放。

 

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參考來源
  1. Scheen AJ, Lefèbvre PJ. [Reactive hypoglycaemia, a mysterious, insidious but non dangerous critical phenomenon]. Rev Med Liege 2004; 59:237.
  2. Brun JF, Fedou C, Mercier J. Postprandial reactive hypoglycemia. Diabetes Metab 2000; 26:337.
  3. Virally ML, Guillausseau PJ. Hypoglycemia in adults. Diabetes Metab 1999; 25:477.
  4. Permutt MA. Postprandiol hypoglycemia. Diabetes 1976; 25:719.
  5. Lev-Ran A, Anderson RW. The diagnosis of postprandial hypoglycemia. Diabetes 1981; 30:996.
  6. Johnson DD, Dorr KE, Swenson WM, Service FJ. Reactive hypoglycemia. JAMA 1980; 243:1151.
  7. MCDONALD GW, FISHER GF, BURNHAM C. REPRODUCIBILITY OF THE ORAL GLUCOSE TOLERANCE TEST. Diabetes 1965; 14:473.

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